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说完,我拿起手术刀联合打开了死者的胸腹腔皮肤,而高法医则用一个理发推子,给尸体剃头。
切开皮肤、分离肌肉、切断肋骨、分离胸锁关节、夹断第一肋骨,一系列的操作之后,我们取掉了死者的胸骨,打开了死者的腹膜,将死者的胸腹腔脏器暴露了出来。
哎呀,这个脏器概貌,看起来不像是有毛病的样子。大宝皱了皱眉头。
我用剪刀按人字形剪开心包,暴露出死者的心脏。那是一颗很健康的心脏,除了心尖处有几处出血点,心脏大小、室壁厚度、瓣膜和冠状动脉都是正常的。从大体上看,这不符合一颗能够导致人猝死的心脏的特征。
心尖出血点,内脏瘀血,还是有窒息征象啊。大宝皱皱眉头,说道。
这就奇了,没有能够导致窒息的损伤,却有窒息征象。我也是百思不得其解。
咋了?死因找不到?高法医说道。
看起来也没有中毒的尸体征象,结合现场调查情况,也不太可能是中毒。我说,你还别说,我还真是有些摸不着头脑了。
开完颅再看。高法医此时已经分离好了头皮,打开电动开颅锯说道,不会有那么蹊跷的事情的,说不定答案就在颅内!哦,对了,头皮和颅骨都是完好的,没有损伤。
我点点头,从颈部纵行切口中,将手术刀伸到死者的下颌下,沿着下颌骨切断下颌的肌肉。这样,死者的口腔就可以从底部和颈部相通了。然后我再将手指从下颌下方伸进死者的口腔,将死者的舌头从下颌下掏出来,切断舌根后方的肌肉,一边向下拽着舌头,一边用手术刀分离组织器官下方的筋膜。一直分离到气管中段,再使劲一拽,双侧肺脏被拉离了胸腔。这就是法医常说的掏舌头的解剖方法,通过这种方法,一是可以整体提取颈部和胸部的组织器官,二是可以将食管、气管的背后完整地暴露出来,方便检验。最后,我拿起一把剪刀,顺着舌根,先剪开了食管。
哎,这是什么?我用剪刀尖挑起死者食管内的一个异物,说:小羽毛,来拍照。
我最看不得你们掏舌头了,太粗鲁。陈诗羽皱着眉头从观摩间走进解剖室,说道。话虽如此,她拍照的时候,依然保持着专业的稳定性。不知不觉中,小羽毛已经对法医的操作习以为常了。
黑色的异物,还有好几处呢。大宝说,不过这个可不好说,食管内壁黏附异物太正常了,而且你闻闻,死者是醉酒状态,有呕吐也很正常。
是啊,他老婆说他当天晚上是出去喝酒了,说不定还是醉驾呢。高法医说。
食管内有异物很正常,但是气管里有的话,就不正常了,对吧?我说完,又用剪刀剪开了气管。
这一剪,我发现没有那么简单。
死者的气管内壁有明显的充血迹象,也附着了一些黑色的杂质,还有少量的泡沫。我想了想,用力挤压了死者的肺部,随着我的按压,死者的气管内又有一些泡沫涌了出来。
啥意思啊?你说是溺死啊?大宝看到我的动作,立即明白了我的用意,说,这不可能,死者的肺部没有肋骨压痕,这么点泡沫,顶多算是呛进去几口水。还有,死者的胃内有不少食糜,都是干燥的,不可能是溺死。
我也知道这么轻微的呛溺,不可能溺死,但是你不能否认死者生前有呛溺的过程,对吧?我说,还有这些黑色的杂质,你想到了什么?
大宝翻着眼睛想着。
颅内正常,除了颞骨岩部有些微出血,其他都正常,没外伤。高法医说道。
所有的溺水窒息征象都存在,又有呛溺的反应,也要考虑这个过程啊。我说。
可是,这种呛溺,能作为死因吗?陈诗羽问道。
我们喝水的时候呛了水或者游泳的时候呛了水,可能都会出现这样的征象。在绝大多数情况下,这种征象是不能作为死因的。我说,可是,少不了有特殊情况啊!还记得今天你们的知识竞赛最后一题是什么吗?
ards。大宝说。
那个急性什么窘迫什么的?陈诗羽使劲回忆着。
是啊,急性呼吸窘迫综合征,大宝,你都知道英文缩写,却不会运用吗?我笑着奚落大宝。
这、这不是没见过吗?那是极小概率事件。大宝说道。
我点点头,说:我记得曾经有一条国外的新闻传进了我们的微博,说是小孩子外出游泳的时候没事,回家以后就出现了发热、呼吸困难的症状,只是家里人当成感冒治了,结果小孩子死了。博主把这种现象翻译成干性溺死。
这不是干性溺死。陈诗羽说,干性溺死是指人在落水的瞬间,因为冷水的刺激,导致声门痉挛、喉头紧闭,这样水进不了人体,空气也进不了人体,活活被憋死。
对,这样解释很好记。我笑着说,博主因为不懂得法医学知识,所以张冠李戴了。
那条微博我也看到过,我还以为是谣言呢。陈诗羽说。
不,不是谣言。我说,这种死亡,叫作急性呼吸窘迫综合征,也就是我们今天早上说的ards。人体受伤、呛水后,微血栓、血管活性物质、炎症反应介质引起肺泡-毛细血管膜损害,产生肺水肿,肺泡上皮细胞损害,破坏了肺泡-毛细血管在血管屏障中的完整性,直接影响了肺泡表面活性物质的数量和质量,肺泡内的溺液又降低了活性物质的活性,引起了呼吸窘迫,甚至窒息死亡。这种疾病,有的很快,有的较慢,但一般都是在48小时之内发病。急性ards起病急,发展迅猛,预后差,死亡率超50%。发病的主要症状就是发热、呼吸困难等。如果发病急骤,会在很快的时间内就死亡。
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